כנס ADHD הבינלאומי ה-1 - לקט מן היום השני

מחקר-על שבו נותחו תוצאות של 55 מחקרי דימות תפקודי fMRI של המוח

נמצא כי ADHD קשור לתפקוד לקוי של כמה מערכות מוחיות שמעורבות בתפקודים קוגניטיביים גבוהים, אך גם תפקוד לקוי של מערכות חושיות-מוטוריות ושל מערכת הראייה.

תסמינים מוקדמים (לפני גיל 5) של ADHD או של ODD

• בעיות בשליטה מוטורית בשנת החיים הראשונה – אצל 50-100%.
• תפקודים חושיים-תפיסתיים חריגות – אצל 50-100%.
• בעיות בשפה או בעיות ביצוע – אצל 50%.
• קושי בשליטה במצב הרוח – אצל 50-100%.
• בעיות התנהגות – אצל 50-100%.
• חוסר קשב או טווח קשב קצר או חוסר תכליתיות – אצל 100%.
• היפר-אקטיביות (לרוב אינה קיצונית) – אצל 10-30%.
• היפו-אקטיביות (תת-פעלתנות) – אצל 25%.
• בעיות שינה משמעותיות – אצל 40%.
• עיכוב בהתפתחות הכללית – אצל 15%.
• שינויים תכופים במצבי רוח – אצל 5%.

גורמי סיכון להתמשכות ADHD לבגרות (בסדר יורד)
• התחלה מוקדמת של תסמיני ADHD – לפני גיל 5.
• תסמינים ברמת חומרה גבוהה בילדות ובגיל ההתבגרות.
• קיום תחלואה פסיכיאטרית נלווית (קומורבידיות) - ל- 2/3 מן האנשים
בעלי ADHD יש לפחות הפרעה אחת נוספת.
• היסטוריה משפחתית של ADHD.

  • היפראקטיביות (כחלק מ-ADHD) בילדות ובגיל ההתבגרות, עלולה לנבא כי 30 שנים מאוחר יותר, אותו אדם ייפתח כאבים כרוניים שכיחים (פיברומיאלגיה?).
  • במחקר שבדק האם ריטלין הוא סם לשיפור קוגניציה אצל כל מי שלוקח אותו, נמצא כי אצל אנשים שהם בעלי יכולות גבוהות מראש, הריטלין לא שיפר את הקוגניציה.
  • יש עדויות כי אומנויות לחימה מסייעות ל-ADHD.

אבחון שגוי אצל בנות ונשים

• 100 בנות בגילאי 3 – 18 הגיעו לאבחון במרפאה פסיכיאטרית עקב תלונות על
קשיים חברתיים וקשיים בקשב.
47 מהבנות אובחנו כאוטיסטיות+ADHD ו-47 אחרות אובחנו כ-ADHD בלבד.
כלומר, 94 בנות ענו על הקריטריונים לאבחון ADHD.

בהמשך התברר כי למעט 2 בנות, כל יתר 98 הבנות האחרות אובחנו בעבר עם דיכאון, חרדות, הפרעות אישיות ו''בעיות בחיי המשפחה'' – אבל אצל אף אחת לא נשקלה אבחנה של ADHD או אוטיזם.

• לאחר הפסקת המחזור החודשי, נשים רבות מאובחנות עם דיכאון וחרדות (ובעיות זיכרון), כשלמעשה הן סובלות מ-ADHD, שהוסווה ע''י אסטרוגן ודופאמין בתקופת הפוריות.

ADHD והפרעות אכילה
• ADHD נפוץ ביותר אצל ילדים עם השמנת-יתר – הטיפול ב-ADHD עוזר לשתי ההפרעות, בעוד שהטיפול בהשמנת-יתר אינו עוזר לאף אחת מההפרעות.

• רבים מתוך מבוגרים/ות שאובחנו עם אנורקסיה או בולימיה – סובלים גם מ-ADHD.

ADHD והתנהגות מסוכנת
• אנשים עם ADHD מתנהגים בצורה מסוכנת פי 1.8 יותר מאשר אנשים ללא ADHD.
(עפ''י תוצאות שאלונים ''עד כמה אתה נוהג להתנהג בצורה מסוכנת?'' – קטטות, עישון, סמים, נהיגה פרועה, מין בלתי מוגן, אלכוהול, טרמפים, רולטה רוסית, גניבות, אי-ציות, אכילה רגשית, נשיאת נשק, בריחה מהבית, פגיעה עצמית).

• אנשים עם ADHD נפצעים פי 2 יותר מאשר אנשים ללא ADHD.

• תוצאות מחקר בנושא נטילת סיכונים אצל מתבגרים עם ADHD – הם אומנם מתנהגים בצורה מסוכנת יותר ביחס לאנשים ללא ADHD, אך זה לא בגלל רצון להסתכן, אלא בגלל החלטות שגויות.
יתכן שקבלת משוב על מצבם בכל צעד שהם עושים,יכול לשפר את ההחלטות.

ADHD, תפקודי ניהול/ביצוע וויסות רגשי
• תפקודי ניהול/ביצוע הם בעלי תפקיד מרכזי בוויסות עצמי של התנהגות ושל רגשות.

• ילדים עם ADHD מפגינים רגישות מוגברת כשהם מבצעים משימות בעלות הקשר רגשי (מגיבים בצורה קיצונית א.כ.).

• נטילת ריטלין, וגם נטילת תרופת אינבו (פלציבו), יעילים מאד להפחתת התגובה הרגשית האימפולסיבית עד לרמה נורמטיבית.

• תרופת סבתא: ''אל תחליט כשאתה כועס ואל תבטיח כשאתה שמח''

מוּדעות של מתבגרים ל-ADHD שלהם
• הם יודעים על היפראקטיביות וחוסר תשומת לב, אך אינם יודעים דבר על תפקודי ניהול/ביצוע.

• תפיסת המסוגלות העצמית שלהם נעה מתוצאה אקראית ולא נשלטת (''הצלחתי כי היה לי מזל...'') לבין שליטה מלאה בתוצאות (''הצלחתי כי השקעתי...'')

מֵטאדוקסין - תרופה לא-ממריצה חדשה לטיפול ב-ADHD
דווח על תוצאות של מחקר קליני בתרופה מֵטאדוקסין בשחרור ממושך Metadoxine XR.
מדובר בתרופה לא-ממריצה (כמו סטראטרה) שמתחילה להשפיע מיידית (כמו ריטלין).

מֵטאדוקסין, בגרסא של שחרור מיידי, מוּכּרת כ-30 שנים כתרופה לאלכוהוליזם ולמחלות כבד שנגרמות ע''י אלכוהול.

תוצאות המחקר:
• השפעת מֵטאדוקסין XR דומה להשפעה של תרופות לא-ממריצות אחרות.
• השפעת מטאדוקסין על ADHD מטיפוס חוסר קשב, גדולה יותר מפי 2 ביחס לטיפוס המשולב.
• התרופה אינה משפיעה לרעה על מערכת הלב והדם

תוצאות מחקר ''השפעת משך השימוש במדבקת ריטלין על שנת לילה אצל ילדים עם ADHD''
ל-25-55% מהילדים שמקבלים טיפול תרופתי בממריצים (ריטלין) יש הפרעות שינה, כמו: התנגדות ללכת לישון, עיכוב בהירדמות, התעוררויות בלילה, הפרעות נשימה בשינה, קושי להתעורר בבוקר.

הפרעות השינה יכולות להיות קשורות ל-:
• ''ריבאונד'', כשהשפעת התרופה מסתיימת
• שיבושים במחזור השינה כתוצאה מלקויים במערכת העצבים המרכזית שקשורים ל-ADHD

דייטרנה Daytrana היא מדבקת ריטלין שמדביקים אותה (על הירך) למקסימום 9 שעות ולאחר הסרתה היא עדיין משפיעה כ-3 שעות נוספות. יתרונותיה העיקריים:
• יש שליטה מלאה על משך השפעת התרופה ע''י הדבקה והסרה של המדבקה בזמנים מתוכננים מראש – וכך ניתן להשיג השפעה משעה אחת ועד 12 שעות.

למשל, ההורה יכול להדביק את המדבקה לילד זמן מה לפני שעת הקימה וכך להקל על ההתעוררות ועל ההתארגנות בבוקר ולאפשר לילד להתחיל את היום ברגל ימין. כמו כן, ניתן להקדים או לאחר את מועד הסרת המדבקה לפי הצרכים הספציפיים באותו הערב.

• שחרור הריטלין הוא רציף ובכמות מינימלית, לכן לרוב ה''ריבאונד'' פחות קשה.

• הריטלין אינו מתפרק בכבד ואינו עובר במערכת העיכול ולכן לרוב הפגיעה בתיאבון היא קטנה בהרבה.

במחקר נמצא כי הארכת הזמן שהמדבקה מודבקת (עד ל-9 שעות) אינה משפיעה לרעה על השינה, והיא אף מקצרת את משך ההירדמות ובסך הכול משפרת את איכות השינה.

הערה: דייטרנה אינה רשומה בארץ ואינה מסובסדת ע''י קופות החולים. ניתן לייבא אותה דרך בית מרקחת (בעלות גבוהה).

(בעבר שמעתי על מקרה של ילד שסבל ממחלה קשה במערכת העיכול ולא היה יכול לקחת שום תרופה דרך הפה – אחרי מאבק של ההורים אוּשר להם ייבוא התרופה על חשבון הקופה).

Daytrana